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smallxiao

永远的学生

 
 
 

日志

 
 

条文191  

2016-01-02 16:58:24|  分类: 条文学习 |  标签: |举报 |字号 订阅

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191.“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

李师
阳明病中寒者,不能食,是因为胃寒不能消化水谷,寒湿凝聚胃肠,故不能食。寒湿阻遏津液运行,故小便不利。脾胃虚寒,津液不能循脉络下行直肠,亦不能运化水湿,则水走谷道,故大便初硬后溏。大便初硬后溏,是大便初头成形,初头后面的是不成形的溏便。如经曰:“此但初头硬,后必溏”。大便初硬是因为津液运行受阻不能濡润肛肠;大便后溏是因为水走谷道(直肠)。“手足濈然汗出,此欲作固瘕”,是寒湿滞胃,胃阳不足,阳不胜阴,故身无汗而手足濈然汗出,此为虚汗,是寒积于胃肠道,欲作(将要发生)固瘕的反应。此“阳明病若中寒者”实际上是太阴虚寒,其病机是胃中冷,水谷不别。固瘕,固是凝固,瘕是时聚时散的团块。固瘕,应是凝固不散的粪团

李建光 2016-01-01 12:27:32
请问老师:太阴虚寒为何会有“手足濈然汗出”?如果无“手足濈然汗出”,则无“欲作固瘕”吗?

李国栋 管理员 2016-01-01 14:42:14
手足濈然汗出者,有阳明证,也有太阴证。阳明手足濈然汗出者,为热汗;太阴手足濈然汗出者,为冷汗。太阴脾胃阳虚不固,故手足冷汗出。伤寒病变为太阴虚寒小便不利,又手足濈然汗出不止者,必作大便寒结。伤寒病只有小便不利,没有手足濈然汗出者,津液损伤不重,不会作固瘕。杂病如果没有手足濈然汗出,但是长期大便初硬后溏者,也有可能发展为固瘕,大便结硬难解

本人
李师新年快乐。 我有一位同学,在初中时二只手可以摔出水来,所以不能打毛衣,也不可能做针线活。到了我们这个年龄,血压很高。降压药物不可以停,去年听说心脏也不好了,这与小时候的毛病 有没有必然的联系呢? 谢谢。
还有人因为这个毛病开刀把汗腺除去,现在看来也是错误的决定。李师,那么这种病用什么方子?

李师
有联系
热则清,寒则温,实则泻,虚则补。

无悟 ( 2016-01-03 11:22:34 ) 回复
李师好,请教,本条的手足出汗,该用什么方子?是理中汤吗?

李国栋 ( 2016-01-03 13:18:28 ) 回复
可与理中汤或加附子

无悟 ( 2016-01-03 18:53:57 ) 回复
谢谢李师!

本人
谢谢老师。 “不能食,小便不利,手足濈然汗出”三证皆备为中寒。明白了。 李师,想了一下,这种患者应该有些心烦吧?因为“不能消化水谷”又有点便秘,会不会有呕逆的现象呢? 谢谢。

李国栋 ( 2016-01-02 19:27:46 ) 回复
烦为血热。太阴无烦,有哕。

 孙敏 管理员 2016-01-01 16:52:01
李师,新年好,我女儿和我年少的时候体质是一样的:一样的消瘦,一样的面白舌胖大有齿痕,一样的记忆能力差,最一样的是,常年的“身无汗而手足濈然汗出”并且手足凉,我觉得这也是太阴脾胃阳虚不固,对吗?

李师
新年好!
手足濈然汗出,小便次数少(小便不利),食欲不好(不能食),这三者并见,就是脾胃阳虚。单凭手足濈然汗出,不能确定是不是脾胃阳虚。有热也可见消瘦,舌胖大有齿痕。血虚也可见面白记忆力不好。

一期 孙敏 ( 2016-01-01 19:42:32 ) 回复
谢谢李师,我忘了一点,女儿有很多红的青春痘,并没有小便不利,看来不是脾胃阳虚了,她遇到顺口的会很能吃,多数情况食欲不好,早上还时常有干呕的现象。

李师
干呕多为阴弱阳强,青春痘也多为血虚内热

5#hou_402 11:17:01

李师好,我有几个问题请教:
 1.“大便初硬是因为津液运行受阻不能濡润肛肠;大便后溏是因为水走谷道(直肠)。” 肛肠是指肛门吗?如果是,肛肠与谷道为什么是走的两条路,难道肛门属表,谷道属里?如果不是我觉得肛肠应该是包括谷道的吧。 
2.为什么津液不能濡润肛肠则水走谷道,此“津液”与“水”是一正一邪吗?
3.为何“胃阳不足,阳不胜阴,则身无汗手足濈然汗出”?

6#李国栋 管理员 12:01:13
1.
肛肠是概说,也就是直肠的前后端。直肠后端远肛门之处水走谷道,水液不得吸收;直肠前端近肛门之处津液不能抵达。
2.
直肠中的津液是正气,有濡润直肠和吸收水液的功能。
3.
阳气不足,寒积于里,里寒迫阳于外,则手足濈然汗出。阳气足者,法当身汗出。

无悟 ( 2016-01-03 11:22:34 )回复
李师好,请教,本条的手足出汗,该用什么方子?是理中汤吗?
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李国栋 ( 2016-01-03 13:18:28 )回复
可与理中汤或加附子。
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无悟 ( 2016-01-03 18:53:57 )回复
谢谢李师!
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艾文 回复 李国栋( 2016-01-31 14:32:26 )回复
李师好,血虚内热经方是否可用黄芩汤?
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李国栋 回复 艾文( 2016-01-31 22:00:56 )回复
血虚当补血,内热当清热。黄芩清上,黄连清中,黄柏清下。
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此帖于 2016-01-01 17:19 被编辑

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5#hou_402 2016-01-30 11:17:01

李师好,我有几个问题请教:
 1.“大便初硬是因为津液运行受阻不能濡润肛肠;大便后溏是因为水走谷道(直肠)。” 肛肠是指肛门吗?如果是,肛肠与谷道为什么是走的两条路,难道肛门属表,谷道属里?如果不是我觉得肛肠应该是包括谷道的吧。 
2.为什么津液不能濡润肛肠则水走谷道,此“津液”与“水”是一正一邪吗?
3.为何“胃阳不足,阳不胜阴,则身无汗手足濈然汗出”?
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6#李国栋 管理员 2016-01-30 12:01:13

1.
肛肠是概说,也就是直肠的前后端。直肠后端远肛门之处水走谷道,水液不得吸收;直肠前端近肛门之处津液不能抵达。
2.
直肠中的津液是正气,有濡润直肠和吸收水液的功能。
3.
阳气不足,寒积于里,里寒迫阳于外,则手足濈然汗出。阳气足者,法当身汗出。
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hou_402 ( 2016-01-30 22:00:09 )回复
谢李师,我将此理解为---在直肠后端远肛门之处水走谷道,也是正气不足(津液不足)所致水液不得吸收故后溏。就是说津液(正气)在直肠后端远肛门处的功能主要是吸收水液,在直肠前端近肛门处的功能主要是濡润直肠。那在前端近肛门处未发挥吸收水液的功能大便怎么会变硬呢?我绕晕了。
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李国栋 回复 hou_402( 2016-01-31 07:16:45 )回复
此大便初头硬是凉燥,津液抵达不足则凉。
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7#李国栋 管理员 2016-01-31 09:31:19

中医辨证,主要是辨别人体自身阴阳气的运动和变化。中医辨证的核心内容“表里寒热虚实”就是阴阳气运动变化的标志。阴阳气的运动变化是多样的,涉及的内容方方面面,中医辨证不能用固定不变的思想思考问题,否则就失去了中医辨证的本色。
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8#李国栋 管理员 2016-01-31 09:37:34

抄录毛泽东《矛盾论》结尾一段,或许对我们辨证思维能有所启迪:
“事物的矛盾法则,即对立统一的法则,是自然和社会的根本法则,因而也是思维的根本法则。它是和形而上学的宇宙观相反的。它对于人类的认识史是一个大革命。按照辩证唯物论的观点看来,矛盾存在于一切客观事物和主观思维的过程中,矛盾贯穿于一切过程的始终,这是矛盾的普遍性和绝对性。矛盾着的事物及其每一个侧面各有其特点,这是矛盾的特殊性和相对性。矛盾着的事物依一定的条件有同一性,因此能够共居于一个同一体中,又能够互相转化到相反的方面去,这又是矛盾的特殊性和相对性。然而矛盾的斗争则是不断的,不管在他们共居的时候,或者是在他们互相转化的时候,都有斗争的存在,尤其是在他们互相转化的时候,斗争的表现更为显著,这又是矛盾的普遍性和绝对性。当着我们研究矛盾的特殊性和相对性的时候,要注意矛盾和矛盾方面的主要和非主要的区别;当着我们研究矛盾的普遍性和斗争性的时候,要注意矛盾的各种不同的斗争形式的区别。否则就要犯错误。如果我们经过研究真正懂得了上述这些要点,我们就能够击破违反马克思列宁主义基本原则的不利于我们的革命事业的那些教条主义的思想,也能够使有经验的同志们整理自己的经验,使之带上原则性,而避免重复经验主义的错误。这些,就是我们研究矛盾法则的一些简单的结论。”
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hou_402 ( 2016-01-31 10:47:48 )回复
谢谢李师,要知常而达变,我努力!
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艾文 ( 2016-01-31 11:20:55 )回复
现代的辨证一词是源于伤寒论的
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李国栋 回复 艾文( 2016-01-31 13:48:44 )回复
现代辩证是言辩,伤寒论辨证是心辨。

胡希恕讲伤寒论 第四章 辨阳明病脉证并治
第191

阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足戢然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。
       阳明病若中寒者,不能食,小便不利,水就停在上面,所以不能食,手足戢然汗出,阳明病法多汗,如果手脚也不断出汗,那大便就硬,后果?有讲的大承气汤有这个。大便硬,又因尿不利,水谷不别,此欲作痼瘕,痼是坚固,瘕是时聚时散,谓之瘕,也就指大便有硬块,但前头硬后面还是稀的,也是初硬后溏,以胃中冷,胃中冷不是畏寒,胃中有冷饮,小便不利,本来应大便干,有水在里头,所以先硬后溏,水谷不别,水要走大便,大便虽干,加上水呢,成痼瘕之便了。可见头前的名中寒,是停水,不爱吃东西
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