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《金匮乏要略》血痹虚劳病脉证并治第六
第八条（原文）：夫失精家少腹弦急，目眩发落，脉极虚芤迟，为清壳亡血，失精。脉得诸芤动微紧,男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：
桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【词解】
① 失精家：指经常梦遗、滑精之人。②梦交：夜梦性交。
【释义】本条论述遗精的证治。遗精的病人，由于经常梦遗失精，精液损耗太甚，阴虚及阳，故少腹弦急，外阴部寒冷；精血衰少，则目眩发落，“极虚芤迟，为清谷、亡血，失精”是插笔，意思是说：极虚芤迟的脉象，既能见于失精的病人，也可以见于亡血或下利清谷的患者。
芤动为阳，微紧为阴，所谓“脉得诸芤动微紧”，是说或见芤动，或见微紧，不是四脉同时出现。以上脉症说明本证遗情或梦交为阴阳两虚之候，故用桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，如阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。
【医案举例】
(1)黄x x,青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄炎，夜不安寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低。诊脉尺寸皆虚，左关独弦而细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等症象。……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固精丸、安神丸合剂（改为汤服，固精宁神，滋阴清火，以治其标。三剂烦热口苦悉退，而夜梦犹多，遗无虚夕，再进固精丸（改汤），药为：牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓等又二剂，不唯未少减，而遗尤甚，因知固之无益也……。改处清心饮：党参三钱、当归三钱、干地黄五钱、甘草一钱、茯神（辰砂拌）四钱、枣仁四钱、莲肉四钱、远志钱半、黄连八分。水煎服，日二剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮》桂枝加龙骨牡蛎有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯补养有间，且桂枝汤原在调和营卫，如易其分两，则可变而为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应，药用：桂枝钱半、白芍五钱、甘草、大枣各三钱、生姜一钱、龙骨牡蛎各六钱。并加茯神五钱、辰砂末（另冲）一钱，以为镇降宁神之助，首二剂效不显，三、四剂力乃著，梦少能睡，遗可稍间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散五钱，以增强镇心固精力量，半月精不遗。嗣后当固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。
（摘自《治验回忆录》第63页）
病案二：高xx，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四、五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重；避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：
桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣七枚。五剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。
（摘自《浙江中医杂志》1984年第1期第46页） | 